シンプルなサンプル！問診票「word・Excel・pdf」無料テンプレート

シンプルなサンプル！問診票「word・Excel・pdf」無料テンプレート素材となります。シンプルなフォーマットとなりますので、参考にしてエクセルやワードの質問事項などを変更する事で簡単に利用する事が可能です。無料でダウンロード出来るテンプレートとなり、シンプルなので、内科・接骨院・皮膚科など様々な病院でご利用頂く事が出来ます。質問事項を編集しシンプルな問診票をお探しの場合はご利用ください。

アンケートが表示されている場合は回答後にダウンロードください。

問診票のテンプレートの使い方

問診票のテンプレートの使い方の画像・イラスト

病院に行った際にまずどのような症状で来院したのか？どういった症状なのかを聞き出すために作成しました。まず、左上に記入日を設けいつ作成し文章なのか。右上に通し番号を振ることでどの文章なのか散逸はしていないかなどが把握できる様になっている問診票となります。そして患者さんの基本情報、氏名、生年月日、年齢、住所、電話番号、携帯電話番号を記載してもらうを設けております。

サンプルにも出来るシンプルな問診票をダウンロード

本日の来院理由の記載を行ってもらうようになっております。本日の痛む箇所。痛みの内容。発症時期はいつごろからなのか。ほかの病院でも相談していることがらなのか。現在のお薬は何を飲まれているのか。患者さんのアレルギーは何を持たれているのか。といった情報を記入していただくようになっております。また、患者さんの基本情報と来院理由の記載欄は高齢者の方でもわかりやすいように大きめなフォントを使用しております。